Центральные лимфатические узлы
В исследовании лимфоузлов, залегающих более глубоко и недоступных обычной, пальпации основным методом исследования является перкуссия (кроме исследования мезентериальной группы).
- Оценивают следующие лимфоузлы:
- бифуркационные (симптом Кораньи; симптом Д. Эспина)
- паратрахеальные (симптом чаши Философова)
- прикорнеальные (симптом Аркавина)
- мезентериальные лимфоузлы
Поскольку перкуссия не позволяет в полной мере дать оценку лимфоузлам, то целью перечисленных симптомов является исключительно выявление увеличения определённых лимфатических групп.
Симптом Кораньи - отражает состояние бифуркационных лимфоузлов. Положение пациента стоя. Проводят перкуссию (непосредственная перкуссия) по оситстым отросткам грудных позвонков снизу вверх, начиная с Th VII. В норме притупление располагается на Th IV (у младших детей на Th II) - симптом отрицательный, бифуркационные узлы не увеличены. В патологии, притупление может наблюдаться ниже указанной границы - положительный симптом, увеличенные лимфоузлы.
Симптом Д. Эспина - отражает состояние бифуркационных лимфоузлов, но исследуется он аускультативно. Для этого раструб стетоскопа устанавливают на остистоым отростке пациента на уровне Th VIII и просят его произносить шёпотом "кис-кис". Аускультацию проводят снизу вверх, до резково улучшения слышимости. В норме улучшение проведения звука наблюдается на уровне Th II (симптом отрицательный). В патологии (при возможно улучшение проведения звука ниже данного уровня (симптом положительный, бифуркационные лимфоузлы увеличены).
Симптом чаши Философова - исследование паратрахеальных лифоузлов. Положение пациента - лёжа на спине. Проводят перкуссию в I и II межреберьях. Палец-плессиметр располагается по средне-ключичной линии, параллельно грудине. Перкутируют в направлении грудины. В норме притупление совпадает с краем грудины (отрицательный симптом). В патологии зона притупления может расширяться за пределы грудины - положительный симптом, увеличены паратрахеальные лимфоузлы.
Симптом Аркавина - исследование лимфоузлов корней лёгких. Перкуссию проводят по передней подмышечной линии, снизу вверх. Палец-плессиметр располагается перпендикулярно указанной линии. В норме притупления нет (симптом отрицательный). В патологии возможно обнаружение притупления - положительный симптом, увеличение лимфоузлов корней лёгких.
Мезентеральные лимфоузлы исследутся пальпаторно, посредством глубокой пальпации. Положение пациента лёжа. Исследование начинают со сбора анамнеза (болит ли живот). В случае отрицательного ответа переходят к поверхностной пальпации, и если болезненности не выявляется, приступают к глубокой пальпации. Мезентеральные узлы располагаются в верхнем правом и нижнем левом квадрантах живота. Пациента просят дышать животом и на выдохе погружают пальпирующую руку в брюшную полость, стремясь прижать корень брызжейки к позвоночнику и, соскальзывая с него, пропальпировать брызжеечные (мезентеральные) лифоузлы. Исследование дискомфортно и опасно (травма и кровотечение из кишечника). В повседневной практике данным исследованием не пользуются.
