Пальпация
Мышечная система
- Определяют:
- тургор тканей
- тонус мышц
- силу
- объём движений
Пальпаторно определяют тургор тканей. Обычно исследуются ткани бедра и плеча. Для этого осуществляют захват всех мягких тканей двумя пальцами (большим и указательным) и оценивают ощущение упругости (тургор). В норме тургор должен быть удовлетворительным. В патологических случаях наблюдается снижение тургора (дряблость тканей).
Тонус мышц оценивается при исследовании пассивных движений. Положение пациента, обычно, лёжа. Его просят максимально расслабить исследуемую конечность и затем исследуют все её крупные суставы, осуществляя физиологичные для них движения. Так на руке, исследуют плечевой, локтевой и лучезапястный суставы, а на ноге - бедренный, коленный и голеностопный. Исследование проводят поочерёдно, для каждой пары суставов. В норме тонус мышц должен быть удовлетворительным, одинаковым на обеих конечностях. Не должно быть разболтанности суставов, ни скованности движений.
Силу мышц оценивают аналогичным образом, однако пациента просят оказывать сопротивление, при попытке врача вызвать пассивное движение в суставе. Например, при исследовании мышц плеча и предплечья врач просит пациента согнуть руку и по возможности не давать её разогнуть. Если сила мышц удовлетворительная, то не стоит пытаться пересилить пациента до конца. В норме сила мышц удовлетворительная.
В завершении оценки мышечной системы пациента в положении стоя просят самостоятельно выполнить различные движения, последовательно для разных суставов. Оценивают симметричность и объём движений.
Костная система
Голова
Исследование проводится билатрерально, на симметричных участках (костях). Определяется их целостность, симметричность, наличие или отсутствие гиперплазий. У грудных детей проводится пальпация родничков с определением их размеров, напряжения, пульсации, а также наличия размягчения краёв; исследуются швы (размеры, края). Кроме того, детей исследуют на краниотабес (размягчение костей затылка с его уплощением).
Грудная клетка
Форму грудной клетки оценивают по соотношению передне-заднего и поперечного размеров, направлению рёбер и эпигастральному углу. Все эти параметры, как правило, легко оценить визуально, кроме эпигастрального угла. Для его исследования удобно использовать следующий приём: кисти рук врача располагают непосредственно в подреберьях пациента, ребром (мизинцем) к животу, так чтобы сомкнутые пальцы обеих рук были направлены к эпигастрию и соприкасались в его области. Руки образуют как бы "крышу домика". Угол, образованный руками врача и будет являться эпигастральным.
Описана так же и другая методика, согласно которой к нижним рёберным дугам прижимается ладонная поверхность больших пальцев обеих рук. За эпигастральный угол принимается угол между пальцами.
У нормостеников: переднее-задний размер составляет примерно 2/3 от поперечного, направление рёбер под небольшим углом, сверху вниз, эпигастральный угол - 90 градусов.
У гиперстеников: переднее-задний размер увеличен, направление рёбер практически горизонтальное, эпигастральный угол - больше 90 градусов.
У астеников: переднее-задний размер уменьшен, направление рёбер под значительным углом сверху вниз, эпигастральный угол - меньше 90 градусов.
Затем проводят пальпаторное исследование рёбер. Кончиками пальцев пальпирующей руки исследуют ребро в направлении от подмышечной впадины к грудине, особое внимание обращают на место перехода костной части рёбер в хрящевую (кнутри от среднеключичной линии). В норме здесь ничего не пальпируется. В патологии могут обнаруживаться крупные очаги остеоидной гиперплазии - "рахитические чётки" (говорят о текущем или перенесённом рахите, как и гаррисонова борозда, иногда выявляемая при осмотре).
Руки
Обследуют эпифизы лучевой кости. Для этого пациента просят немного согнуть руку в лучезапястном суставе и пальпируют с тыльной стороны сустава. В патологии здесь выявляется очаг остеоидной гиперплазии - "рахитические браслетки".
При пальпаторном исследовании пальцев в патологии можно выявить гиперплазию дистальных фаланг - "нити жемчуга". Нити жемчуга, как и рахитические ьраслетки свидетельствуют о текущем или перенесённом рахите. Исследования применяются преимущественно в педиатрической практике.
Ноги
Пальпаторно проводят проверку симптома "плавающего надколенника" - ладони обеих рук врача располагают с обеих сторон коленного сустава, сжимая его (нога пациента выпрямлена в коленном суставе) и большими пальцами производят небольшой толчок надколенника в дистальном направлении. В патологии (при артрите с обильным выпотом) надколенник словно "плавает", "покачивается" в жидкости.
