Подкожная клетчатка
Толщина
Выраженность подкожной клетчатки отражает адекватность питания. Поэтому, для оценки статуса питания, помимо прочих параметров, используют и оценку подкожно жирового слоя.
Для этого оценивают выраженность клетчатки при общем осмотре. Затем собирают складки в определённых точках, захватывая не только кожу, но и клетчатку. Советской школой традиционно исследовались следующие точки: на уровне пупка (кнаружи), у края грудины, под лопатками, на внутренней поверхности бедра, на внутренней поверхности плеча, в области щёк.
- В настоящий момент оценка развития подкожной жировой клетчатки проводится по арифметической сумме толщины четырёх складок (по Brook):
- над musculus biceps
- над musculus triceps
- над musculus subscapularis
- над musculus suprailiaca
Измерение можно проводить линейкой, но лучше использовать специальный инструмент - колипер. Нормативы индивидуальны для возраста и пола и обычно приводятся в центильных таблицах.
Отёчность
Определение отёчности является обязательным при каждом проведении объективного обследования. Выраженные отёки, как правило, заметны ещё при осмотре. При этом, отёки, связанные с патологией сердечно-сосудистой системы локализуются преимущественной на нижних конечностях (стопы, голени, а у лежащих пациентов - крестец). При патологии почек отёки располагаются на лице. Косвенно о наличии отёков свидетельствуют глубокие следы от резинок и обуви.
Подтвердить наличие отёков (например при исследовании нижних конечностей) можно пальпаторно. Для этого указательным пальцем надавливают на внутреннюю сторону голени (примерно в её середине), а затем отнимают руку и проводят подушечками пальцев пальпирующей руки в месте надавливания. Если пальпаторно определяется ямка, значит, на голени имеется отёк.
Плотность
В норме подкожная жировая клетчатка не уплотнена. В патологических случаях иногда наблюдается её уплотнение (склерема), нередко в сочетании с отёчностью (склерэдема). Распространённость уплотнения может быть очень различной, и порой захватывает почти всю клетчатку.
Нередко пальпаторно удаётся выявить очаговое уплотнение подкожной клетчатки. Чаще всего, оно оказывается липомой (доброкачественная опухоль), но уплотнение представляет собой инфильтрат или опухолевый узёл.
При некоторых повреждениях дыхательных путей возможно возникновение эмфиземы кожи - накопление воздуха в подкожной клетчатке. Пальпация данной области всегда сопровождается крепитацией, по звуку напоминающей "скрип снега под ногами".
