Желудок
Основным методом объективного обследования желудка является аускультофрикция. Остальные методы имеют преимущественно теоретическое значение.
Осмотр
Производят осмотр живота в горизонтальном и вертикальном положении пациента. Проекция желудка приходится на область эпигастрия, частично на левое подреберье.
- Обратить внимание на:
- форму живота
- размеры
- наличие видимой перистальтики желудка
- участи брюшной стенки в акте дыхания
Пальпация
Приёмы пальпации живота общие для всех отделов ЖКТ. К глубокой пальпации переходят после сбора анамнеза и поверхностной пальпации.
Теоретически возможно пропальпировать нижнюю границу желудка и его пилорический отдел. Пальпирующая ладонь лежит продольно на животе по средней линии, пальцами в сторону мечевидного отростка (кончики пальцев на 2-4 см выше пупка). На выдохе, сдвигя кожную складку пальцами, пальпирующую ладонь погружают в живот, достигают позвоночника и "соскальзывают" по нему. Пальпации доступна только та часть желудка, которая лежит на позвоночнике. Если большую кривизну удастся пропальпировать, то она ощущается как мягкий, гладкий, безболезненный валик. На практике пальпаторно определить нижнюю границу желудка чрезвычайно трудно (а пилорический отдел ещё труднее), и при объективном обследовании большинства пациентов этим методом не пользуются. Едва ли не единственная ситуация, когда пальпация необходима - подозрение на опухолевый процесс (определить объёмное образование в области желудка сравнительно легко).
Перкуссия
Не применяется.
Аускультация
Модифицированный метод - аускультофрикция является ЕДИНСТВЕННЫМ, и самым простым методом обследования желудка в норме. Проводится в положении больного на спине. Врач устанавливает раструб стетоскопа левой рукой на левой прямой мышце живота, непосредственно под рёберной дугой. Указательным пальцем правой руки совершаются отрывистые штрихообразные движения в радиарном направлении (от раструба к переферии). Определить расположение нижней границы желудка можно по характерному внезапному изменению звука (с громкого "шуршащего" на приглушённый, едва слышимый, "скребущий").
Норма: - мужчины - 3-4см выше пупка, женщины - 1-2 см выше пупка.
