Селезёнка
Селезёнка не имеет отношения к пищеварительной системе, а принадлежит к органам эритропоэза. Однако её нахождение в брюшной полости и отсутствие специального раздела делает актуальным рассмотрение её в разделе "пищеварительная система".
Селезёнка проецируется на левую половину грудной клетки, между IX и XI ребрами, в целом соответствуя ходу X ребра.
Осмотр
Производят осмотр брюшной полости и грудной клетки в положении пациента лёжа и стоя.
Пальпация
В норме селезёнка не пальпируется. Тем не менее, спленомегалия - частое явление во врачебной практике, поэтому ниже приводится методика пальпации селезёнки.
Пальпирующую руку устанавливают ладонью на левом фланке живота, кончики пальцев направлены к рёберной дуге. Один из пальцев пальпирующей руки (чаще средний) устанавливают под X ребром, в точке окончания свободного края XI ребра. Второй рукой фиксируют левую половину грудной клетки (обычно - надавливанием на рёберную часть). На выдохе, смещая кожную складку, пальпирующая рука погружается в под рёбра на достаточную глубину, чтобы между пальцами и рёберной дугой мог проскочить край селезёнки. На вдохе нижний полюс селезёнки опускается и сперва ощущается тыльной стороной пальцев, а затем "проскакивает" ещё ниже и в какой-то момент ощущается уже кончиками пальцев.
Возможен другой вариант исследования - пальпация по Сали. При этом положение пациента - на правом боку, правая нога - выпрямлена, левая - согнута в колене, обе руки (ладони) приведены под правую щёку. Действия врача те же что и при обычной пальпации.
Необходимо соблюдать крайнюю осторожность при проведении исследования - селезёнка (особенно патологически изменённая) - чрезвычайно легко травмируемый орган.
Перкуссия
Перкуссия селезёнки безусловно является сложнейшей методикой во всём объективном обследовании пациента. Она требует значительного опыта и не всегда информативна. Поэтому в повседневной практике перкуссия селезёнки выполняется крайне редко. Кроме того, если селезёнка не пальпируется, значит и проперкутировать её не удастся. Перкуссия применяется исключительно для точного определения размеров увеличенной селезёнки.
Перкуссия селезёнки по Курлову
Положение пациента - на правом боку. Палец-плессиметр располагают перпендикулярно средней подмышечной линии на уровне V ребра. Перкутируют сверху вниз по рёбрам и межреберьям. Определяют верхнюю границу органа (зона притупления). Затем, установив палец-плессиметр на той же линии, но уже чуть выше крыла подвздошной кости, перкутируют снизу вверх, определяя нижнюю границу органа. Измеряют расстояние между верхней и нижней границей - поперечный размер.
Для определения переднее-заднего размера селезёнки, находят X ребро. Палец плессиметр устанавливают на белой линии живота и перкутируют по пупочной линии (перпендикулярно ей) в направлении X ребра (далее по нему). Находят переднюю границу органа. Затем устанавливают палец-плессиметр по паравертебральной линии и перкутируют по X ребру (к свободному его краю). Определяют заднюю границу органа. Измеряют расстояние между передней и задней границами - продольный размер.
В норме размеры селезёнки составляют соответственно порядка 6 на 8 см. У детей до 7 лет оба размера равны, позже начинает преобладать продольный размер.
В некоторых учреждениях принята такая форма записи: например 1 14/7, где 1 (целое) - размеры выходящей за пределы рёберной дуги части железы, 14 (числитель) - продольный размер, 7 (знаменатель) - поперечный размер.
