Осмотр

Оценивают толщину и форму шеи. Щитовидная железа располагается по середине шеи, частично прилегая к щитовидному хрящу (основная масса железы располагается ниже). В норме щитовидная железа при осмотре не видна. Если железа определяется при осмотре, или шея кажется «толстой», значит железа увеличена. При осмотре обязательно нужно попросить пациента «сглотнуть» и оценить, изменяется ли форма шеи в этот момент.

Пальпация

Приёмов пальпации описывается большое количество. Некоторые авторы категорически заявляют о невозможности качественно пропальпировать железу иначе как сзади. Другие не отдают предпочтению какому-либо из методов. Мы опишем два самых распространённых вариантов.

Положение пациента – стоя, спина прямая, руки опущены вдоль туловища.

Способ 1.
Врач встаёт позади пациента. Ладони врача располагаются на боковых поверхностях шеи больного. Пальцы направлены к щитовидному хрящу. Нащупав его, врач осуществляет скользящее движение сверху вниз, стремясь обнаружить перешеек железы (проще всего это сделать средними пальцами). Он пальпируется в виде эластичного, поперечно расположенного валика. Если перешеек обнаружен, необходимо оценить его консистенцию. Затем пациента просят сглотнуть, при этом оценивается подвижность перешейка.
Нащупав (или не нащупав) перешеек, врач смещает пальцы более латерально, стремясь обнаружить боковые доли железы. Они располагаются по бокам от перешейка. Пальпацию осуществляют двумя-тремя пальцами с каждой стороны. Можно исследовать одновременно обе доли, а можно проводить исследование поочерёдно. Если боковые доли пальпируются, тогда определяют их консистенцию, размер, наличие плотных узлов, смещаемость при глотании (в последнем случае пациента просят сглотнуть).

Способ 2.
Врач встаёт перед пациентом, одной рукой он фиксирует шею больного, второй проводит исследование. Само исследование осуществляется аналогично методике, описанной выше – начинают с поиска перешейка, скользя пальцами сверху вниз по щитовидному хрящу и чуть ниже. Затем исследуют доли, переместив руки более латерально.

В норме доли щитовидной железы не пальпируются. Перешеек может пальпироваться в виде плотноэластического безболезненного валика. Ширина перешейка не должна превышать ширину III пальца (имеется в виду палец пациента).

Увеличение железы классифицируется по степеням. Классификация недавно был пересмотрена, поэтому обращаю ваше внимание, что приводимые данные актуальны на период 1999-2000 годов.

Степени увеличения:
1. Ширина перешейка превышает толщину III пальца + пальпируются доли
2. Железа заметна при осмотре во время глотания
3. «Толстая шея» (сглажена передняя поверхность)
4. Железа отчётливо видна при осмотре
5. Резкое увеличение железы приводит к обезображиванию шеи, возможны нарушения дыхания.

NB: под данным некоторых авторов, практически любой коренной житель Петербурга имеет I степень гипертрофии железы (пальпируется перешеек и возможно – доли). По данным тех же авторов, для коренных петербуржцев данные нарушение гипертрофией не считаются (то есть в заключении говорят, что железа не изменена).

Осмотр          Пальпация

Щитовидная железа