Осмотр
Осмотр лица
- Начинают исследование с осмотра лица. Обратить внимание на:
- цвет лица (наличие бледности, цианоза)
- способ дыхания (носовое / ротовое)
- наличие раздувания крыльев носа (нет / есть)
- наличие выделений из нос (нет / есть - указать характер)
Осмотр грудной клетки
- Обратить внимание на:
- форму грудной клетки (нормо- / гипер- / астеническая)
- наличие деформаций
- симметричность обеих половин
- участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания
- участие вспомогательной мускулатуры (втяжение межребёрных промежутков, напряжение мышц шеи)
- тип дыхания (грудной / брюшной / мешанный)
Форму грудной клетки оценивают по соотношению передне-заднего и поперечного размеров, направлению рёбер и эпигастральному углу. Все эти параметры, как правило, легко оценить визуально, кроме эпигастрального угла. Для его исследования удобно использовать следующий приём: кисти рук врача располагают непосредственно в подреберьях пациента, ребром (мизинцем) к животу, так чтобы сомкнутые пальцы обеих рук были направлены к эпигастрию и соприкасались в его области. Руки образуют как бы "крышу домика". Угол, образованный руками врача и будет являться эпигастральным.
Описана так же и другая методика, согласно которой к нижним рёберным дугам прижимается ладонная поверхность больших пальцев обеих рук. За эпигастральный угол принимается угол между пальцами.
У нормостеников: переднее-задний размер составляет примерно 2/3 от поперечного, направление рёбер под небольшим углом, сверху вниз, эпигастральный угол - 90 градусов.
У гиперстеников: переднее-задний размер увеличен, направление рёбер практически горизонтальное, эпигастральный угол - больше 90 градусов.
У астеников: переднее-задний размер уменьшен, направление рёбер под значительным углом сверху вниз, эпигастральный угол - меньше 90 градусов.
Для определения типа дыхания, необходимо определить, какой отдел преимущественно участвует в акте дыхания. У детей младшего возраста, не зависимо от пола, в норме выявляется брюшной тип дыхания (диафрагмальный - т.е. формирующийся преимущественно за счёт сокращения диафрагмы). С пяти летнего возраста у девочек происходит смена брюшного дыхания на смешанное. Позже у них наблюдается исключительно грудное дыхание (рёберное - т.е осуществляющееся, преимущественно, за счёт работы межрёберных мышц).
У мужчин нормальным типом дыхания является брюшное или смешанное, у женщин грудное или смешанное.
Деформация грудной клетки, как правило, говорит о перенесённых или хронических заболеваниях. О них подробно сказано в разделе "костная система"
