Перефирические лимфатические узлы
В исследовании перефирических лимфоузлов применяются осмотр и пальпация. Осмотр используют только для изучения кожи над поверхностью узла и, иногда, оценки его размеров (если он чрезмерно увеличен). Основным же методом исследования перефирических лимфоузлов является пальпация. Для центральных лифоузлов картина иная.
Лимфоузлы располагаются группами (симметрично). Первыми исследуются переферические узлы. При пальпации, лимфатический узел прижимают к более плотным тканям (кости, сухожилия, иногда - мышцы) и "перекатывают" через узел.
- Оценивается:
- наличие лимфоузлов (пальпируются / непальпируются)
- количество (единичные / множественные / или указать число)
- консистенция (мягкие / эластичные / плотные)
- размеры (в миллиметрах)
- подвижность (смещаемые / несмещаемые)
- отношение к другим лимфоузлам (изолированные / спаяны в пакеты)
- отношение к окружающим тканям (неспаяны / спаяны)
- болезненность (безболезненные / болезненные)
- Пальпацию проводят по группам, сверху вниз в следующем порядке:
- затылочные
- околоушные
- подчелюстные
- подбородочные
- переднешейные
- заднеешейные
- надключичные
- подключичные
- подмышечные
- локтевые
- паховые
В норме пальпируются только подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы.
Затылочные лимфоузлы исследуются бимануально (билатерально), врач располагается перед пациентом, к нему лицом. Пальцы пальпирующих рук симметрично располагаются в затылочной области. При пальпации ткань узла прижимается к костям черепа.
Околоушные лимфоузлы исследуются аналогично в проекции сосцевидного отростка.
Подчелюстные лимфоузлы удобнее пальпировать одной рукой, последовательно вдлоь правого и левого края нижней челюсти.. Пациента можно попросить наклонить голову в сторону где проводится исследование. Пальцы врача располагают кнутри от края нижней челюсти и движением руки кнаружи прижимают к кости ткань узлов.
Подбородочные узлы пальпируются одной рукой, аналогично. Пациента также простя наклонить голову вперёд.
Переднешейные узлы пальпируются одной рукой, вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Пациента просят повернуть голову в противоположную исследованию сторону.
Заднешейные лимфоузлы пальпируются аналогично, вдоль заднего края мышцы.
Надключичные и подключичные лимфоузлы пальпируются билатерально, соотвественно в над и подключичных областях. Ткань узла прижимают к ключице.
Подмышечные узлы пропальпировать весьма трудно. Исследование проводится билатерально и требует определённого навыка. Техника исследования следующая. Врач, располагаясь перед пациентом, просит его развести руки в стороны, так чтобы ладони оказались на уровне плеч. Затем врач располагает свои руки в подмышечных впадинах пациента, ладонными поверхностями к рёбрам. Расположенные таким образом ладони продвигают ещё наверх (стараются как можно выше), сдвигая перед собой кожную складку (создают запас тканей). Затем врач просит пациента опустить руки вдоль туловища. Когда пациент выполнит просьбу, врач, прижимает кончики пальцев к поверхности грудной клетки пациента и смещает руки вниз, вдоль туловища, пользуясь ранее созданным запасом тканей. При этом, стараются пропальпировать ткань лимфоузла, прижимая его к рёбрам.
Локтевые лимфоузлы исследуются одной рукой. Рука пациента полусогнута в локте. Врач придерживает запястье пациента, а пальпирующей рукой исследует нижнюю треть внутренней борозды двуглавой мышцы.
При пальпации паховых лимфоузлов врач проводит пальпацию параллельно паховым складкам (выше и ниже их).
