Пальпация
Подсчёт частоты дыханий
Поскольку частота дыханий является крайне лабильным параметр, её исследование необходимо проводить незаметно для пациента (особенно для ребёнка). Лучше всего в процессе сбора анамнеза, пока пациент находится в положении лёжа, без комментариев положить руку ему на живот, и, по возможности продолжая диалог, произвести подсчёт за минуту.
В норме частота дыханий составляет 12 - 20 в минуту (у новорождённых около 45 в минуту, к пяти годам - около 30, в пубертате практически сравнивается с показателями взрослых).
Определяют также и соотношение числа дыханий к пульсу. В норме оно составляет 1 : 4.
Пальпация грудной клетки
Исследуют, главным образом, эластические свойства грудной клетки. Исследование проводят в положении стоя (можно сидя). Врач располагает свои руки ладонями на грудной клетке пациента. Сперва одна ладонь накладывается в районе грудины, а другая в области позвоночника, симметрично первой. Направление пальцев - поперечное. Толчкообразными движениями врач сдавливает грудную клетку, оценивая её упругость и эластичность. Затем исследование проводят, расположив ладони на боковых поверхностях грудной клетки симметрично.
В норме грудная клетка упруга. В заключении это описывают как "эластические свойства грудной клетки не нарушены".
В патологии возможна ригидность грудной клетки или болезненность при обследовании.
Голосовое дрожание
Суть исследования - в пальпации колебаний, передаваемых на поверхность грудной клетки при разговоре. Положение пациента - стоя (можно сидя). В ходе исследования врач располагает руки ладонями на грудное клетке пациента, после чего последнего просят произнести какую-нибудь фразу, содержащую много звуков "р" (например - "тридцать три"). Обследуются последовательно передняя, боковые и задняя стенки грудной клетки. Исследование проводится бимануально (билатерально).
- Положение рук врача при этом следующее:
- передняя стенка - руки врача располагаются основанием ладоней на середине грудины, пальцы направлены проксимально и кнаружи
- боковая стенка - пациент, чтобы не мешать врачу, держит свои руки сцеплёнными за головой. Врач располагает руки в области подмышечных впадин, направление пальцев сперва проксимальное. Выполняют исследование. Затем ладонь разворачивают (направление пальцев поперечное) и исследование повторяют.
- задняя стенка - расположение ладоней врача симметричное в межлопаточной области, по обе стороны от позвоночного столба. Выполняют исследование. Затем ладони разворачивают перпендикулярно позвоночнику и располагают непосредственно ниже лопаток. Исследование повторяют.
В норме голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках.
В патологии, может происходить изменение голосового дрожания. Поскольку плотная ткань проводит звук лучше, а воздух хуже, то, например, при долевой пневмонии, над участком уплотнения, голосовое дрожание будет усилено, а при эмфиземе (например при бронхиальной астме) - ослаблено.
Ослабление будет наблюдаться и при пневмо- или пиотораксе (в этом случае) лёгкое как бы оттесняется от грудной клетки, и проведение звука ухудшается, т.к. воздух или гной имеют меньшую плотность, чем лёгочная ткань.
Однако иногда, при полостных образованиях в лёгочной ткани (например опорожнившийся абсцесс) голосовое дрожание над ними может быть усиленно. Это происходит в том случае, если полость сообщается с бронхом.
Другое исключение из правил - ателектаз. Он представляет собой спавшийся и как бы уплотнённый участок лёгкого, однако над ним голосовое дрожание полностью отсутствует.
В норме симптом голосового дрожания отрицательный.
